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巴厘岛私人渡假别墅-单订私人别墅/私人别墅套装自由行/酒店套装自由行预订表格-信用卡付款单
预订传真专线:+(886)-2-2507-2885;若需分开刷卡,请影印或打印多份分开填写
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预订日期
PERIOD
 
预订项目  
主要订房人
MAIN GUEST
 
信用卡类别
CARD  TYPE
 
(不接受美国运通之发行的所有卡种)
发卡银行
BANK
 
信用卡卡号
CARD No.
 
刷卡金额
AMOUNT
US$: 
到期日
VALID DATE
 
持卡人英文姓名
CARD HOLDER
 
检查码
SMALL NO.
信用卡背后签名处数字末三码
持卡人身分证号码
ID NO.
 
持卡人护照号码
PASSPORT No.
 
持卡人账单地址
ADDRESS
 
持卡人连络电话
TEL NO.
 
持卡人签名
SIGNATURE
必须与信用卡背后签名相同:
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